Dr. Sukma MeratiPersonal website of Dr. Sukma Merati, Anatomical Pathologist

Dua minggu yang lalu saya mendapatkan kasus tumor payudara pada penderita usia 33 tahun yang oleh surgeon diduga Benign Pylloides Tumor.

Massa tumor berukuran 15x 7x 4 cm, padat-kenyal. Keluhan lain tidak ada. Penderita seorang ibu rumah tangga dan sudah mempunyai 2 orang anak dengan suami bekerja sebagai security/ satpam di salah satu perguruan tinggi di Pekanbaru.

Setelah dilakukan processing dan dilihat dibawah mikroskop, hasilnya sungguh diluar dugaan dan kasus ini relatif masih jarang ditemukan sesuai literatur dan bagi saya ini kasus pertama kali mendapatkan limfoma diluar kelenjar getah bening (extra nodal). Apa itu Non Hodgkin Lymphoma (NHL) ?

NHL adalah bagian dari penyakit kanker sel darah putih (limfosit) yang dibagi dua bagian besar : Hodgkin Lymphoma (HL) dan Non Hodgkin Lymphoma (NHL). Perbedaan keduanya terutama  karena ada dan tidaknya sel-sel Hodgkin yang disebut juga dengan sel Reed-Sternberg Cells (RS cells).

Ciri khas sel RS, yaitu mempunyai dua buah inti, yang hampir identik, seperti bayangan cermin. Ada pula yang mengatakan kedua inti tersebut seperti sepasang mata burung hantu (owl’s eyes). Sel RS ini jumlahnya sedikit, dan ditemukan diantara  hamparan padat sel-sel limfoid neoplastik/ ganas yang disebut limfoblast. Bila ditemukan sel RS didalam sediaan kaca slaid, maka praktis kita akan mendiagnosis itu sebagai HL.

Bila tidak ditemukan satupun sel RS, maka langsung diagnosis kita NHL. Dan termasuk dalam kelompok NHL ini berbagai penyakit kanker seperti : Burkitt’s Lymphoma dan jenis NHL lain yang sangat ribet. Karena klasifikasi NHL sering berubah, ada yang menyebut Kiehl’s Classification, Rappaport’s  Classification, Working Formulation, dst. Antara satu dan lain klsifikasi tersebut, ada sedikit perubahan yang harus diingat..

Dari literatur, NHL biasanya merupakan penyakit sistemik yang mengenai seluruh tubuh, terutama dalam hal ini menyangkut kelenjar getah bening disekujur tubuh. Baik yang terlihat dari luar, maupun yang tidak terlihat karena lokasinya didalam tubuh seperti : kelenjar getah bening (KGB) di para-aorta, mesenterial, epigastric, subclavia, para-esofageal, dan berbagai KGB lainnya.

Akibat jarangnya kasus NHL primer di payudara (mammae), maka dilakukan pemeriksaan USG pada lokasi dalam seperti disebutkan diatas. Dan sangat surprise, bahwa dihampir semua lokasi KGB yang disebutkan diatas, ternyata ditemukan pembesaran KGB. Jadi ini menyokong kesimpulan, bahwa penderita menderita NHL sistemik yang meluas keorgan payudaranya. Sungguh suatu pelajaran yang sangat berharga bagi saya dan teman-teman dokter lainnya.

Apalagi setelah dilakukan pemeriksaan Imunohistokimia untuk memastikan jenis NHL di bagian PA-FKUI RSCM, dan ternyata semua petanda tumor NHL positif, seperti LCA, CD 20, dll. (Hasil pemeriksaan imunohistokimia ini baru saya terima kemarin). Pemeriksaan imuno ini sangat penting, untuk memastikan jenis tumor yang sedang kita hadapi. Sebab dari pulasan rutin hematoxyllin-eosin (HE), sulit dapat ditentukan jenis sel limfoid apakah dari B-cells atau T-cells, dst.

Namun, sayang sekali penderita sudah meninggal lima hari sebelum hasil definitif imunohistokimia saya terima dari bagian PA-FKUI RSCM di Jakarta. Disini jelas terlihat betapa ganasnya NHL pada penderita ini…

Popularity: 4%